谈谈医疗保险制度改革
广州市已先后实施了养老、失业、工伤和生育等四项社会保险，取得了良好的社会效应，为稳定职工队伍、稳定社会发挥了积极作用。而医疗保险制度改革却远远滞后于整个经济体制改革，加速医疗保险制度的建立已成为广大职工、企业、医疗部门的议论热点。
职工叫苦。医疗保险成为广大职工的热门话题，时下职工流传着这样一句话：“死得唔病得”。据广，川市总工会接访部门反映，职工医疗费问题是来信来访的老大难问题。去年，涉及医药费问题占来信来访的16%,尤其困难企业职工和离退休职工的医疗问题更为突出，这说明解放初期建立起来的劳保制度巳经不适应时代发展。不少企业把劳保医疗改为医疗经费包干，根据职工年龄、工龄及企业经济承受能力作了小改小革，相对减轻了企业负担，但对一些年老多病的职工而言，经济压力相当大，一人重病连累全家。另一方面，由于一些企业生产不景气、效益不好，出现长期亏损，对一些职工医药费没有钱报销，欠下职工一大笔医疗费用，造成一些病者东借西凑来支付医药费用，生活在贫困线下的大病职工更是叫苦不迭。有些职工只好大病小治、小病不治，少数特困有病职工出现“有病没钱医”的现象。加上住院要先交上千过万元按金，某些医务人员不良的医风医德，对病者更是雪上加霜，家庭经济能力差的病人，只好“望院兴叹”。
企业为难。企业盼望政府医疗改革制度早日出台，以减轻企业负担和职工后顾之忧。不少大中型企业职工年纪偏大，患病职工比例增大，加上退休职工队伍越来越大，企业负担越来越重。如市轻工局1993年有8万职工（含离退休），企业支出医疗费5330万元，而1994年上涨35%达7000多万元，使一些企业不堪重负，也使一些职工生活陷入特困境地。机电行业一个只有百多人的小企业，就有几个职工进行肾透析（洗肾），一年花去60多万元，造成全厂福利费超支挂帐，甚至占用流动资金。广州市试验仪器厂去年亏损157万元，其中医药费就占了144万元。又如广州市维邦食品有限公司有职工近700人（含离退休），1994年利润132万元，医药开支占去34万元；1995年利润137万元，而医疗费用开支占了73万元，比94年增长53.2%。医药费开支大大超过了企业的承受能力，使厂长为难，称之为“无底洞”，医药费的严重超支给企业带来了沉重的包袱，不仅影响企业的发展，而且危及到企业的生存和职工队伍的稳定。不少企业呼吁，盼望政府加快企业医疗保险制度改革步伐，使劳保医疗制度适应整个经济体制改革，从而确保企业转制改革的顺利进行。
医院无奈。医疗单位在计划经济年代，是作为一种社会福利事业。医院开方，职工执药，“亚爷眻数”，职工看病不用掏钱被视为优越性。改革开放，医疗部门从福利型走向市场，实行职业单位企业化管理，政府只实行定额补助和专项投资，缺额部分靠医院自筹解决。据误查）市政府最近几年给市级医院补助只占行玫费用总支出的14%左右。医院无奈，只好把经济指标下达到各个科室部门，大家想方设法去犒“创收”。市某医院院长说，政府补助经费不到全院开支的1/3,仅仅解决医院离退休医务人员的工资，其余大部分靠医院去解决。医院要发畏，设备要更新，工资要提高，福利耍改善，曳从何来？只能来一个挖潜“创收”，否则医务人员留不住、医疗服务质琶下降，无奈，只有在药方、手术、检查上做文章，从而增加病人的负担。医院出于“救死扶伤”倩神，挽救了不少危重病人性命，但病者拖欠的医疗费屡有发生，医院被拖欠的医疗费司少者十万八万，多者几十万，市级医院平均每年收不到医药费达200万元左右，使医院难千承担。不少医务工作者反映，广州市医浣建设和医疗设备，医务人员住房等基本建设大大落后于城市建设的发展，在高发病季节，住院难、看病难还存在，不适应国际大都市要求。
出路何在？唯有改革。随着“九五”计划的实施，全面推进社会保障工作，加快医疗保险改革已迫在眉睫，势在必行。
医疗保险制度是一项重大社会工程，它不仅牵涉到千家万户的利益，也牵涉到国家、企业、医院的利益，在改革中如何协调好国家、单位和个人之间三者利益关系，是医疗保险制度改革成败的关键所在。针对我市目前医疗状况，要采取积极稳妥的改革措施，有步骤分阶段实施：
1.采取切实可行措施，抑制医疗费用
大幅度上涨，处方和手术费实行最高限价，非药品保健品不得在临床使用，处方不能开保健滋补饮品。并尽快订出减轻病者负担的若于规定。同时，要加强社会医疗机构的立法管理，清理、整顿各种医疗机构，取缔无牌游医。
2.卫生事业是社会公益事业单位，不要把医疗事业推向市场，政府耍增加投入，做好组织、管理、协调工作，提高医务人员的劳务收入，改变“脑体倒挂”现象，调动医院和医务人员的积极性。同时要加强医务人员思想政治工作和医风医德教育，纠正行业不正之风。另外，还要对药品生产、流通领域加强管理，使之适应社会医疗保险制度的改革。
3.成立行业（产业）一级医疗互助保险基金。从大病统筹保险入手，确保重病大病有所医。资金来源主要在行业内企业共同出资、社会赞助及职工个人自愿参加，每年向基金缴纳一定数目医疗公积金。运用基金增息扶持病者，实现一人有病大家助医，体现疾病补充医疗互助精神。同时，企业可视效益情况，给职工购置定期定额储金住院医疗保险金，职工住院时，得到保险公司医疗保障，从而可以减轻企业和病者的经济负担。
4.尽快成立市医疗保险机构。市政府提出，我市要成立社会保险事业局，要建立社会保险基金监督机构。这些机构成立后，应尽快制订我市社会保险的规划、监督制度以及社会医疗保险（或先实施大病统筹）制度，使职工、企业、社会早日体现到医疗制度改革的成效。
5.最近，国务院推出镇江、九江两市医疗制度改革的试点经验，广州市应吸收有关经验做法及精神．结合我市的实际，建立社会统筹和个人帐户相结合的职工医疗制度。个人帐户可由社会医疗保险机构统一管理，通过银行定期划入个人户口，以卡代款形式发给个入，就医时以卡结数。对于个人缴交部分可视职工收入，工龄及年龄等因素来确定全市个人缴纳平均数额，由企业代扣转帐。每年可按职工工资增长提高比例，确保个人帐户增值。
6.根据《广州市社会保险条例》规定，“广州地区的所有企业、个体经济组织与形成劳动关系的劳动者，必须参加社会保险”的精神，不论国有企业或非国有企业一律参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险。按照政府规定比例，以企业职工总攷足额缴纳社会保险费。只有全社会参与社会保险基金筹集，社会保障制度才能落到实处，从而确保经济体制改革的健康发展。