广州市国营企业离退休人员医疗保障问题研究

近年来，随着经济和社会的发展，城镇医疗保障制度巳越来越暴露出与社会主义初级阶段的国情不相适应的弊端，改革的呼声日益强烈。1988年3月，由卫生部牵头成立了有劳动部、财政部，全国总工会等8个部门参加的医疗改革研讨小组，探讨公费医疗、劳保医疗制度的改革问题。与此同时，全国许多基层企业对劳保医疗制度进行了多样化的改革试验，获得了一些经验，取得了明显的成效。

作为全国综合改革试验区的广州，在深化经济体制改革的同时，尤其应当重视包括医疗保障制度在内的一系列社会系统工程的配套改革。本文所探讨的广州市国营企业离退休人员的医疗保障问题，既是医疗保障制度改革中的一个突出内容，也是社会经济系统工程改革中的重要一环。

一、广州市区离退休人员医疗费用开支情况与存在问题

目前，广州市区全民所有制单位离退休人员的人数超过20万，并以平均每年递增9.6％的速度上升。社会老龄化问题带来医疗卫生费用负担加重。根据1986一1989年的有关统计敛据，离退休人员的医疗卫生费用上涨速度很猛。首先，表现在医疗卫生费在保险福利金中的比赋不断加大，表一为广州市区全民所有制非在职职工（包括小部：退职职工）的保险福利费开支情况，开支目分为离退休金、医疗卫生费和其他三项，其各项开支金额和所占比例分别如下表一。

由表一可见，在保险福利费开支中，离退休金所占比例由1986年的65.24％逐年下降至1989年的45.12%，医疗卫生费和其他费用的比例则逐年加大，其中医疗卫生费用所占比例由1986年的14.24％增至1989年的23.85%，比重增加了近10个百分点。

其次，医疗卫生费的增长速度比保险福利费用总额以及离退休金和其它费用的增长更快。以1986年为基数比较，总额及各项开支增长情况如表二。

由表二分析，以1986年为基数，以总项的增长为平均增长速度比较，1987一1989年各项开支与上年相比，其增长幅度为：离退休金分别低于平均数2.86、19.72和5.61个百分点；医疗卫生费分别高于平均数12、12.28和10.26个百分点；其他开支1987年低于平均数0.97个百分点，1988年和1989年分别高于平均数22.93和0.28个百分点。可见，除1988年其他费用开支增福很大外，只有医疗卫生费用是持续猛增的，历年均高于平均增长速度10个百分点以上。

其三，离退休人员医疗卫生费用的增长远远高于在职职工医疗费用的增长，如表三：

由表三可见，在职职工的医疗卫生费的增长一直低于离退休人员医疗卫生费的增长，尤其值得注意的是，1989年在职职工医疗卫生费增长得到有效控制，降至4.23%,而离退休人员的医疗卫生费仍保持38.52%的强长势头。

上述比较分析表明离退休人员医疗卫生费用的增长既大大高于离退休金和其他费用的增长，也大大高于在职职工医疗卫生费用的增长。另外，1987一1989年离退休人员医疗卫生费用的年平均增长保持在38％以上，也远远高于近年来离退休人员年平均递增9.6％的速度。这样，一方面随着社会的老龄化，老年人口不断增加；另一方面，随着职工队伍年龄的变化，疾病谱明显变化，心血管病等老年性疾病以及癌症在病谱中所占比例加大，加上治疗费用提价以及先进检疗设备的使用，促进离退休人员医疗费用大幅度提高。因此，如果说我市医疗保障制度亟待改革的话，企业离退休职工的医疗保障则问题更为突出，围难更大，迫切需要优先加以解决。

目前，广州市国营企业离退休人员的劳保医疗制度主要存在以下几方面的问题。

1.社会化程度低，使部分离退休人员

正当的医疗权益受到影响。目前，我市的国营企业离退休入员实行了生活费统筹，医疗费尚末统筹，其原因是医疗费用难以测算，无法确定统筹费用。因此，现在的医疗实际上是由单位保险，没有统一的费用统筹管理机构，在制度上没有体现医疗保险应有的社会性，由此形成的状况是，大企业特别是经济效益好的、职工年龄结构轻的企业，由于职工人数多、福利费提取绝对数额大、青年职工患病人数相对较少，可以满足职工医疗保障的要求。而许多中小企业、经济效益差的企业或离退休人员多的企业，遇患大病、重病，企业本身很难承受。我们在调查中，反映很大的一个问题就是一些企业退休职工医疗费报销困难。

2.医疗费用支出中的浪费严重，难以控制。如前所述，近年来本市全民所有制单位离退休人员医疗卫生费年平均递增38％以上，其中1989年比1986年增长了3.26倍。医疗费用的上涨中有一定的合理因素，如物价上涨引起药品价格的合理提高，新的检疗技术及设备的临床使用，医院经济补偿机制调整引起的收费项目增加和收费标准提高，疾病谱变化引起大病重病增加、职工队伍老化引起退休人员增多等等。但是，也必须看到浪费现象是相当严重的。一方面是医院管理方面的原因，如为了充分使用现代医疗设备，多使用药品、多创收，而不根据患者的实际需要施诊用药，另一方面，患者也只要求得到良好的医疗服务，小病大治，较少考虑节约费用。这种医患双方都不负担或很少负担医药费用的状况，巳是现行制度的弊端之一。

3.企业负担过重，难以承受。目前企业离退休人员的各项保险福利费用均在本企业的营业外列支，这种制度在实践中，随着时间的推移，必然会带来许多问题。特别是近年来，本企业的退休职工越来越多，当前广州市区在职职工与退休职工的比例大约平均为3:1，有些行业，如纺织、招工等行业历史较长，退休职工更多，比例甚至超过1:1。虽然国营企业离退休人员实行了生活费统筹，解决了这样一些企业的部分问题，但日益增长的医疗费用未能统筹，使得这样一些企业的留利额度、职工收入水平都低于其他企业，妨碍了这些企业的发展、更新，影响到职工的积极性。（待续）

（执笔：郭凡）